发布时间: 2026-02-12 14:16

成瘾

迷幻药、可塑性与成瘾大脑

马克·S·戈尔德医学博士 于2026年2月11日 发表于《成瘾瞭望》

未来，迷幻药或可用于治疗成瘾，因其能够“撼动”大脑。结合心理治疗，成瘾的治疗或将变得更快速、更简易。

关键要点

- 迷幻药正被测试用于治疗成瘾，因为它能够打破/重塑大脑网络。

- 成瘾是一种固着、重复及神经回路“卡滞”的障碍。

- 赛洛西宾是被滥用最普遍的迷幻物质；去年约有1100万美国成年人滥用该物质。

你是否曾经历过汽车陷入泥潭或雪地，无法脱身，直到有人将你拖拽出来？研究人员发现，迷幻药或许就像那辆重型卡车，将你的汽车（或心灵）从深陷的车辙中拉出。

迷幻药或将成为未来的成瘾治疗手段。世界顶尖的精神病学迷幻药专家约书亚·西格尔于2026年开展的一项研究，揭示了关于使用迷幻药治疗成瘾的深刻见解、保留意见以及未来的希望。

那些曾被视为反文化遗存而被摒弃的物质，真能松动成瘾的枷锁吗？这个问题已不再像过去那样显得激进。西格尔及其同事对迷幻药医学的综合评述表明，成瘾不仅是行为问题，更是一种根深蒂固的神经回路紊乱。而迷幻药可能具有独特的能力来瓦解并重塑这些回路。成功的治疗不仅要抑制戒断症状，更要帮助大脑重新学习更健康的动机与行为模式。

将迷幻药作为成瘾治疗手段仍处于探索阶段。不幸的是，许多人正在自行服用这些药物。根据兰德公司的一项调查，赛洛西宾的过去一年滥用率为4.26%，涉及约1100万美国成年人；其次是MDMA/MDA，滥用率为1.81%，涉及470万成年人。

西格尔及其他研究者将成瘾视为一种失控的疾病。在最初的愉悦感消退很久之后，大脑仍会驱使成瘾者持续使用药物。渴求、习惯与复发的模式持续存在，仿佛烙印在大脑之中。传统治疗——解毒、药物辅助治疗（MAT）、咨询辅导及复发预防——可能维持数周或数月的效果，但成瘾具有顽固性，复发率极高。在此背景下，科学界对迷幻药重燃兴趣，既带来了乐观，也引发了质疑。

西格尔的评述强调，健康的大脑功能依赖于稳定性和适应性之间的平衡。稳定性促成新习惯的形成，适应性则允许在习惯有害时进行修正。然而在成瘾状态下，平衡过度倾向于持续吸毒的稳定性，即便这会导致健康、亲友、职业的丧失。成瘾者的神经回路变得过度聚焦，寻求/获取药物的行为占据了压倒性的位置。

简史：从LSD到赛洛西宾

迷幻药可治疗成瘾的观念并非新鲜事。关于LSD辅助治疗酒精成瘾的研究始于20世纪50至60年代。迷幻药可能针对成瘾背后的共同机制，而非特定物质的通路。

现代试验提供了更严谨的证据。一项试验表明，两次赛洛西宾给药结合心理治疗，显著减少了酒精使用障碍（AUD）患者的重度饮酒行为。相比之下，一项针对近期解毒患者的小型研究发现，单次赛洛西宾剂量对复发时间无显著影响。这些发现强调，迷幻药不可互换使用，其结果取决于剂量、时机、患者人群及治疗情境。

迷幻药的神经可塑性

迷幻药的独特之处在于其与神经可塑性——大脑自我重组的能力——相关。正如西格尔及其同事所描述的，迷幻药急剧扰乱同步化的大脑活动，暂时打破僵化的网络，开启一扇可供新模式涌现的窗口。此后，神经生长与灵活性增强的时期可持续数周。这对成瘾治疗至关重要，因为学习的核心在于成瘾障碍本身：药物劫持了学习系统，教会大脑将物质价值置于一切之上。迷幻药或许能够重新开放适应不良的学习回路。

迷幻药是“模式干扰器”，短暂平息习惯化的大脑回路，让个体以新视角审视成瘾。然而，仅靠干扰是不够的。若无指导或治疗，获得的洞察会逐渐消退。

迷幻药应被理解为催化剂，而非治愈手段。至少在一项关于酒精使用障碍的研究中，迷幻药与心理治疗各自独立地改善了结局，提示两者具有协同效应，可增强患者的参与能力。

一个尚未解决的挑战是，几乎不可能对受试者隐瞒其服用的是研究药物还是安慰剂。迷幻药的受试者明确知道自己服用了活性药物——若你正经历幻觉，你服用的绝非安慰剂。

尽管赛洛西宾在治疗抑郁症、PTSD、焦虑及临终关怀方面的证据不断积累，但其在成瘾治疗领域的证据仍显薄弱。2025年的一项综述发现，在16篇已发表的关于赛洛西宾用于物质使用障碍的研究中，仅有一项是双盲临床试验。

针对酒精使用障碍的单一最大规模临床试验（n=95）显示，与安慰剂相比，赛洛西宾减少了重度饮酒天数。然而，关键问题在于无法维持盲法。参与者能轻易区分赛洛西宾与安慰剂，这很可能引入了显著预期偏差；接受测试药物的参与者预设其有效。

或许迷幻药研究对成瘾学最重要的贡献在于概念层面。迷幻药挑战了“治疗必须是生物性（药物）或心理性（治疗）”的二分法，也挑战了“治疗必须终身持续”的观念。当迷幻药起效时，它们作用迅速并带来颠覆性改变。它们凸显了大脑、经验与环境之间的动态联结。我坚信，一旦专家们解决当前问题，迷幻药将大有可为。

据MindBio Therapeutics消息，2026年LSD微剂量用于抑郁症的最大规模对照试验宣告失败。这项涉及89名患者的试验发现，与安慰剂相比，微量LSD并未显著改善重度抑郁症症状。注意：必须区分微剂量与高剂量迷幻药辅助治疗（例如25mg赛洛西宾剂量），后者在治疗难治性抑郁症的3期试验中已显示出前景。

不良反应

在临床监督下开展的大型现代试验中，未报告因赛洛西宾或LSD导致的死亡或精神病相关住院，且这些物质的成瘾潜力较低。然而，不良反应时有发生，如焦虑、心理困扰和一过性意识模糊。偶有高剂量赛洛西宾后自杀意念增加的个案报告，提示需进行审慎筛查与随访。

伊博格碱的考量

伊博格碱是一种迷幻药，既体现了迷幻药治疗成瘾的前景，也暴露了其风险。长期以来，它被用于传统医学之外的阿片类药物依赖治疗，可能减轻戒断症状与渴求感。黛博拉·马什及后来的诺兰·威廉姆斯的研究阐明了伊博格碱的治疗作用机制及其潜在的心脏毒性。伊博格碱存在心律失常风险，其安全性尚不足以支持常规临床应用。

对伊博格碱的研究仍在继续。德克萨斯州立法机构已要求就开展伊博格碱临床试验征求提案，并选定休斯顿大学健康科学中心作为牵头机构，以获取FDA批准进行试验。

暗面

数据显示，美国因迷幻药滥用而导致的急诊就诊与毒物控制中心呼叫虽相对较少，但数量正在增加。2019至2023年间，与赛洛西宾相关的毒物中心呼叫量在成人中增长201%，在青少年中增长317%。2024年发表于《JAMA精神病学》的一项研究发现，因迷幻药相关原因急诊就诊的个体，其罹患精神分裂症谱系障碍的风险（6.3%）高于普通人群（0.15%）。许多因迷幻药使用而寻求急诊治疗的人，本身已存在精神健康问题或其他物质使用障碍。这些负面结果可能如过去一样，为迷幻药研究蒙上阴影。

过去一年，约有1000万美国成年人微剂量服用赛洛西宾、LSD或MDMA。微剂量显然在自行用药群体中颇为流行。

结论

动物及人体研究表明，赛洛西宾与LSD等迷幻药的成瘾风险较低。风险包括致幻剂使用障碍、心理依赖、焦虑、惊恐发作及精神病。通过暂时增强神经灵活性，迷幻药或许提供了一种难得的机会，以打断维持持续成瘾的强迫性循环。来自酒精、尼古丁及其他物质使用障碍研究的证据表明，迷幻药具有未来潜力——但局限性同样清晰。

迷幻药是强大的神经生物学工具，其效果取决于情境、照护与整合。正如西格尔及其同事所强调，迷幻药医学的未来，有赖于秉持伦理责任的严谨科学。

Mark S. Gold, M.D., is a pioneering researcher, professor, and chairman of psychiatry at Yale, the University of Florida, and Washington University in St Louis.

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